Существует целый ряд заболеваний, которые могут затронуть органы женской репродуктивной системы. Зачастую патологии затрагивают и матку, и ее шейку. Женщинам стоит знать весь список заболеваний и симптомы, которые нельзя игнорировать.
В большинстве случаев, чтобы выявить патологию шейки матки на ранней стадии, достаточно посещать гинеколога 1-2 раза в год.
Очевидно, что разные заболевания шейки матки провоцируют разные симптомы. Однако при возникновении нижеприведенных признаков необходимо внепланово показаться врачу. В частности, должны насторожить следующие неприятные проявления:
Причин того, что болит шейка матки, может быть великое множество. В большинстве случаев женщине даже не понадобится какое-либо серьезное лечение. Однако лучше проявить излишнюю бдительность, чем выявить раковую болезнь на поздней стадии.
Как уже было сказано выше, некоторые патологии шейки матки не требуют обязательного лечения и не несут прямой угрозы здоровью женщины. Однако если было диагностировано одно из нижеприведенных аномальных состояний, пропускать осмотры у гинеколога категорически запрещено.
Цервикальные полипы.
Полипы - новообразования на стенках канала шейки матки, рост которых не сопровождается какими-либо болезненными симптомами. Большинство новообразований имеет доброкачественную природу.
Риск малигнизации составляет 1:1000. Иногда полипы выходят сами по себе во время менструального кровотечения с отторгающимся эндометрием. Обычно полипы диагностируют во время планового гинекологического осмотра. Дополнительно врач может сделать биопсию для выявления природы новообразования.
Наботовы кисты.
Наботовы кисты являются доброкачественными новообразованиями в тканях цервикального канала и считаются вариантом нормы. У многих пациенток детородного возраста может вырасти одновременно несколько кист.
Диагностика заключается в обычном гинекологическом осмотре с применением зеркала. Врач может увидеть несколько полупрозрачных или матовых полипов беловато-желтого цвета. Нормальным считается диаметр кисты от нескольких миллиметров до 3-4 см.
Закупорка наботовых желез чаще всего наблюдается в зоне, где встречаются столбчатые и плоские клетки эпителия. Сами по себе кисты не несут никакой угрозы фертильности и половому здоровью женщины.
Однако воспаленные новообразования могут увеличиться в несколько раз и заблокировать цервикальный канал. Чаще всего закупорка наботовых желез возникает после родов или механического травмирования шейки матки.
Эрозия и псевдоэрозия.
Данные патологии шейки матки считаются самыми распространенными. Эктопия (псевдоэрозия) чаще диагностируется у подростков, беременных женщин и тех, кто принимает эстрогенсодержащие контрацептивы.
Эрозии могут развиться после родов, оперативного вмешательства или в результате механического воздействия на шейку матки. Самым распространенным признаком патологии является посткоитальное кровотечение. Диагностика заключается в осмотре шейки матки с помощью зеркала и кольпоскопа.
Следующие заболевания матки и ее шейки нельзя игнорировать, так как отсутствие лечения может привести к тяжелым осложнениям, и даже к развитию рака. Такие заболевания шейки матки также известны как фоновые.
Аденомиоз.Это состояние, при котором ткань эндометрия углубляется в мышцы матки и шейки. На ранних стадиях болезнь не вызывает никаких неприятных симптомов, но в процессе прогрессирования аденомиоза женщина начинает испытывать длительные болезненные менструации.
На самой поздней стадии из влагалища могут выделяться кровяные сгустки (даже в середине цикла). Врастание эндометрия в мышцы приводит к увеличению матки, и на определённом этапе женщина замечает характерную вздутость живота.
Диагностика заключается в осмотре с применением зеркала, ультразвуковом исследовании. В запущенных случаях назначается МРТ матки, чтобы выявить глубину поражения мышечной ткани. Очень часто аденомиоз осложняется дисплазией (изменением самой структуры эпителия).
Цервицит.
Цервицитом называют воспаление шейки матки. На ранних стадиях патологический процесс протекает без каких-либо явных симптомов. При игнорировании воспаления женщина может заметить появление:
Цервицит диагностируется во время стандартного гинекологического обследования с забором цервикального мазка.
Эндометриоз.
Это состояние, при котором маточная выстилка начинает вырастать в аномальных областях (например, на наружной стороне шейки, яичниках и фаллопиевых трубах). Очаги эндометриоза также могут быть обнаружены на рубцовой ткани, оставшейся от предыдущих операций.
Главным симптомом заболевания является появление сгустков в менструальных выделениях, а также острые периодические боли. Игнорирование эндометриоза приводит к развитию спаек, которые, в свою очередь, провоцируют бесплодие, загибы шейки матки.
Процент заболеваемости эндометриозом достаточно высок. Это связано с тем, что точная причина болезни все еще не выявлена. Поэтому лечение в большинстве случаев симптоматическое. Для диагностики, кроме гинекологического обследования, проводится УЗИ.
Главной причиной того, почему развиваются маточные онкологические болезни, являются аномальные изменения в структуре здоровых клеток. Клетки с нарушенной морфологией обычно обнаруживаются в процессе исследования гистологического материала. К счастью, наличие аномальных клеток напрямую указывает на наличие рака менее чем в 10% случаев.
Непосредственно на шейке матки локализуется два типа рака: плоскоклеточный и аденокарцинома. Окончательный диагноз ставится после биопсии (исследования аномальных новообразований под микроскопом).
Плоскоклеточная карцинома, как можно понять из названия, развивается в плоских клетках, выстилающих нижнюю часть шейки матки. Именно этот тип онкологической болезни шейки матки чаще всего выявляют у женщин (около 80-90 из 100 случаев).
Аденокарцинома развивается в железистых клетках тканей, которые выстилают верхнюю часть шейки матки. Данные злокачественные образования выявляют менее чем у 10 % пациенток с онкологическими аномалиями.
У 1-2 % женщин диагностируют одновременно два вышеперечисленных типа рака. Другие подвиды онкологических заболеваний чаще локализуются в самой матке и распространяются на шейку лишь на поздних стадиях.
Важно! В большинстве случаев развитие рака шейки матки не вызывает каких-либо заметных симптомов на ранних стадиях. Регулярные осмотры у гинеколога, а также выполнение теста Папаниколау позволит выявить аномальные клетки задолго до развития онкологической болезни.
Если же патологию не удалось диагностировать на ранней стадии, и появилось злокачественное новообразование на шейке матки, то женщина начнет замечать следующие признаки:
Даже если подтвердится онкологическое заболевание, паниковать не стоит. Современная медицина предлагает множество вариантов лечения без потери фертильности.
Инфекционные заболевания влияют на весь организм, но все-таки множество патологий шейки матки напрямую связано с заболеваниями, передающимися половым путем. К наиболее распространенным триггерам воспалительных процессов, протекающих в шейке матки, относятся такие ЗППП как:
А вот папилломатоз шейки матки провоцируется вирусом папилломы человека. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, но длительное игнорирование патологии может привести к изменению морфологии клеток, что чревато развитием рака. Главным диагностическим тестом является мазок.
Заболевания шейки матки очень распространены у женщин репродуктивного возраста.
Фоновыми заболеваниями являются:
Фоновые заболевания могут проявиться у женщин любого возраста.
При таком заболевании шейки матки цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Такое заболевание получило название псевдоэрозии.
Эктопия делится на:
Сильно выраженных симптомов заболевания шейки матки здесь не наблюдается. Могут увеличиться бели. После полового контакта возможно появление кровяных выделений.
При врачебном осмотре обнаруживается ярко-красный участок, который имеет неправильную форму.
Такое заболевание шейки матки возникает из-за выворота на влагалищную зону шейки матки слизистой оболочки цервикального канала при разрыве мышечных волокон.
Данное заболевание возникает:
Характеризуется это заболевание шейки матки локальной атрофией многослойного плоского эпителия. Эпителий истончается. На эктоцервиксе возникают красные пятна.
Чтобы вылечить это заболевание, используются различные деструктивные методики.
Это заболевание шейки матки заключается в развитии на слизистой цервикального канала выростов, покрытых эпителием.
Выделяют:
При диагностике данного фонового заболевания шейки матки,обязательно выполнение ультразвукового исследования для исключения полипов матки. Удаление полипов возможно только оперативным методом.
Поговорим о фоновом заболевании шейки матки лейкоплакии.
При этом заболевании шейки матки возникают локальные процессы ороговения в многослойном эпителии. Эти процессы имеют разную степень выраженности.
Лейкоплакия бывает:
Вирус папилломы
Факторы, при которых развивается лейкоплакия:
Четких симптомов заболевания шейки матки здесь не наблюдается.
Воспалительные заболевания могут быть связаны с инфекциями или условно-патогенными возбудителями.
При этом заболевании шейки матки ткань, которая должна располагаться в полости матки, находится во влагалищной зоне шейки матки.
Факторы, спровоцировавшие заболевание:
При данном заболевании шейки матки симптомов почти не наблюдается. Патология может проявиться кровянистыми выделениями.
Диагностика заболевания осуществляется при помощи колькоскопии и биопсии шейки матки.
Подобные заболевания шейки матки являют собой такие патологические процессы, которые, если их не лечить, приводят к развитию рака.
Тяжесть заболевания определяется степенью дисплазии. Заболевание шейки матки дисплазия – это атипические изменения клеток шейки матки.
Дисплазия делится на:
Такие заболевания называются злокачественными.
Этим заболеваниям предшествуют предраковые болезни, вовремя не выявленные из-за нерегулярного посещения гинеколога.
Одной из причин раковых заболеваний шейки матки является вирус папилломы человека.
Лечение назначается с учетом возрастного фактора и стадии болезни.
При таком осмотре возможно установить некоторые патологические изменения, но цервикальный канал нельзя будет продиагностировать.
Влагалищная порция шейки матки окрашивается йодосодержащими препаратами. Патологии обнаруживаются в неокрашенных местах.
Данная процедура позволяет определить состояние клеток шейки матки и наличин фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Изображение получается при помощи кольпоскопа, увеличенное в несколько десятков раз. Также используются тесты с различными реагентами (окрасками). Для выявления заболеваний шейки матки также применяются дополнительные тесты.
Получаемое изображение увеличено в сотни раз, что позволяет хорошо исследовать морфологию клеток.
После операционного лечения заболеваний шейки матки могут возникнуть:
В послеоперационном периоде запрещается:
Отмечается определенная этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в развитии канцерогенеза. Выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки.
Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы
В Международной классификации болезней ВОЗ (1995 г.) выделяются следующие группы доброкачественных заболеваний шейки матки:
· воспалительные (цервицит , эндоцервицит , экзоцервицит с наличием эрозии , эктропиона и без них);
· невоспалительные заболевания шейки матки (эктопии , эндометриоз , полипы , лейкоплакия, эритроплакия , разрывы , стриктуры и др.);
· предраковые заболевания (дисплазии ).
(Е.В.Коханевич, 1997 с дополнениями и изменениями)
I . Доброкачественные фоновые процессы:
А. Дисгормональные процессы: 1. Эктопия цилиндрического эпителия (эндоцервикоз, железистая эрозия, псевдоэрозия): простая, пролиферирующая, эпидермизирующая. 2. Полипы (доброкачественные полипоподобные разрастания): простые; пролиферирующие; эпидерми-зирующие. 3. Доброкачественная зона трансформации: незаконченная и законченная. 4. Папилломы. 5. Эндометриоз шейки матки. Б. Посттравматические процессы: 1. Разрывы шейки матки. 2. Эктропион. 3. Рубцовые изменения шейки матки. 4. Шеечно-влагалищные свищи.
В. Воспалительные процессы: 1. Истинная эрозия. 2. Цервицит (экзо- и эндоцервицит): острый и хронический.
II. Предраковые состояния:
A. Дисплазия. 1. Простая лейкоплакия. 2. Поля дисплазии: многослойного сквамозного эпителия; металлазированного призматического эпителия. 3. Папиллярная зона трансформации: многослойного сквамозного эпителия; метаплазированного призматического эпителия. 4. Предопухолевая зона трансформации. 5. Кондиломы. 6. Предраковые полипы. Б. Лейкоплакия с атипией клеток. B. Эритроплакия. Г. Аденоматоз.
III. Рак шейки матки
А. Преклинические формы: 1. Пролиферирующая лейкоплакия. 2. Поля атипического эпителия. 3. Папиллярная зона трансформации. 4. Зона атипической трансформации. 5. Зона атипической васкуляризации. 6. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0). 7. Микрокарцинома (стадия I А). Б. Клинические формы рака: экзо-, эндофитная, смешанная.
Гистологическая классификация дисплазии (Richart, 1968)
Цервикальная интраэпителиалъная неоплазия (CIN) делится на: ♦ CIN I - слабая дисплазия; ♦ CIN II - умеренная дисплазия; ♦ CIN III - тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.
Отечественные классификации разделяют все заболевания шейки матки на:
· фоновые, к которым относят:
невоспалительные процессы (эктопии, полипы, папилломы, лейкоплакии, эндометриоз)
воспалительные (эрозии и цервициты)
посттравматические (разрывы, эктропион, свищи);
· предраковые процессы (дисплазии);
· рак шейки матки.
Предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных нарушений многослойного плоского эпителия (эктопия, метаплазия). Это становится возможным благодаря бипотентным свойствам резервных клеток, которые могут превращаться как в плоский, так и в призматический эпителий.
Этиология
Выделяют 5 основных групп этиологических факторов, приводящих к морфо-функциональным изменениям эпителия
· Генетические
· Механические травмы и химические воздействия на шейку матки
· Гормональная недостаточность функции яичников
· Инфекционные заболевания шейки матки и влагалища, особенно вирусной и хламидийной этиологии
Более подробно можно выделить так:
1. Воспалительные заболевания гениталий вызывают некробиоз многослойного плоского эпителия шейки матки и его десквамацию с последующим образованием на ней эрозиро-ванных участков, заживление которых происходит за счет разрастания из цервикального канала цилиндрического эпителия, не характерного для влагалищной экосреды. В этой зоне образуется псевдоэрозия. В дальнейшем цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием.
Особо важное значение в возникновении дисплазии шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ).
Он проникает в базальные клетки эпителия через микротравмы, образующиеся при половых контактах. ДНК вируса попадает в клетку после сбрасывания белковой оболочки и поступает в клеточное ядро. Находясь в базальном слое в небольшом количестве копий, ДНК вируса не обнаруживается (латентный период). При дальнейшей экспрессии вируса развивается субклиническая, а затем клиническая стадии заболевания. Характерный цитопатический эффект ВПЧ - койлоцитоз - возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным из-за скопления в нем вирионов, в цитоплазме появляются вакуоли.
В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов ВПЧ, из которых 30 инфицируют генитальный тракт человека. Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы различного онкологического риска. Так, к низкому онкологическому риску относят ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61 типов; к среднему риску - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высокому риску - 16, 18 и 31 типы вируса.
В зараженных клетках вирусный геном может существовать в 2-х формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Для доброкачественных поражений характерна эписомальная форма, для карцином - интеграция в геном раковой клетки. Эписомальная фаза нужна для репликации вируса и сборки вириона. Эта фаза гистологически характеризуется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени (CIN-1). Появление анэуплоидии, клеточной атипии, цитологической активности соответствуют средней и тяжелой степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN-2 и CIN-3).
Совокупность ВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает риск малигнизации. Кроме того, возникновению дисплазии шейки матки могут способствовать синергизм вируса простого герпеса, хламидий и ЦМВ.
2. Травматические повреждения шейки матки , возникшие после родов или абортов (предрасполагающим фактором является нарушение трофики и иннервации тканей), а также барьерные средства контрацепции и влагалищные тампоны типа «Тампакс». 3. Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола, увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов). 4. Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матки. Степень дисплазии пропорциональна уровню иммуносупрессии). 5. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров). 6. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов , а также снижение резистентности организма, особенности метаболизма и гормональные нарушения. 7. Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов. 8. Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения). 9. Наследственный фактор : риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом.
эктопия или псевдоэрозия шейки матки
Образуется при перемещении цилиндрического эпителия (ЦЭ) из эндоцервикса кнаружи на экзоцервикс.
Эктопия цилиндрического эпителия развивается двумя путями:
1) образованием из резервных клеток на поверхности шейки матки не плоского, а цилиндрического эпителия (основной путь развития эктопии); 2) замещением эрозии плоского эпителия воспалительного или травматического происхождения однослойным цилиндрическим эпителием, происходящим из цервикального канала (второстепенный путь развития эктопии).
Метаплазия - процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий. Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией резервных клеток, которые являются необходимым фактором для злокачественной трансформации. К формированию предрака (дисплазии) приводит перекрытие цилиндрического эпителия плоским.
Эктопия может наблюдаться уже у новорожденных, у девочек и подростков перед первой менструацией, и зачастую долго сохраняется. Это очень распространенное явление, что может рассматриваться как физиологическое состояние. В процессе полового созревания граница между многослойным плоским эпителием (МПЭ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ) сдвигается к наружному зеву. В случае, если этого не происходит, и ЦЭ остается на экзоцервиксе, используют термин «врожденная псевдоэрозия». Клинические проявления, как в том, так и в другом случае, отсутствуют. Врожденная эктопия не нуждается в терапии, требуется лишь наблюдение.
В более старшем возрасте, эктопия возникает в результате ответа слизистой на инфицирование и воспаление шейки матки, реже - в связи с химическими, механическими травмами при абортах и родах.
Клиническими проявлениями у данной категории пациенток будут жалобы на зуд, обильные выделения из влагалища, зачастую, нарушения менструального цикла, что обусловлено не наличием самой эктопии, а имеющейся патологией (воспалительные заболевания шейки и влагалища, гормональная дисфункция, наличие инфекций, передающихся половым путем, снижение иммунной активности).
Цилиндрический однорядный эпителий эктопии, попадая в условия влагалища, служит недостаточным защитным барьером. Поэтому, участки эктопии чаще подвержены воспалению, чем остальные элементы эктоцервикса . С другой стороны, при эктопии нарушается чрезвычайно важный защитный механизм самоочищения влагалища из-за снижения кислотности содержимого. Обильный слизистый секрет, обладающий щелочной реакцией, продуцируемый железистым эпителием эктопии, снижает кислотность влагалища. Создаются благоприятные условия для развития патогенной микробной флоры. Поэтому, в участках эктопии нередко обнаруживается воспаление, степень которого может быть различной: от легкой до более тяжелой.
истинная эрозия возникает в результате воспаления,покровный цилиндрический эпителий разрушается, обнажается строма и
Термин «эрозия» происходит от латинского слова erosio – разъедание и в медицинском понимании этого слова означает поверхностное повреждение эпителия кожи или слизистых оболочек. Истинная эрозия – это участок на поверхности шейки матки, лишенный эпителия. Истинная эрозия встречается не часто, что связано с быстрой регенерацией эпителия. Истинная эрозия самостоятельно эпителизируется через 3-5 дней. Если восстановление нормального МПЭ в указанные сроки не произошло, требуется более детальное обследование: цитологическое исследование, исключение сифилиса и других ИППП. В постменопаузе при опущениях шейки матки и после лучевой терапии нередко образуются эрозии.
По этиологическому принципу выделяют следующие виды истинной эрозии:
1. Воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте. 2. Травматическая (травмирование, например, влагалищными зеркалами), чаще в постменопаузальном возрасте. 3. Постожоговая (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродуктивном возрасте. 4. Трофическая (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте. 5. Раковая (при распаде раковой опухоли ШМ), чаще в постменопаузальном возрасте. 6. Сифилитическая - чаще в репродуктивном возрасте.
При осмотре в зеркалах невооруженным глазом эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит.
Эпидермизирующая (заживающая) эрозия характеризуется появлением в зоне цилиндрического эпителия островков многослойного плоского эпителия. В процессе регенерации цилиндрический эпителий, проникая в глубь шейки матки, образует ходы, называемые железами. Эти железы продуцируют слизь. При эпидермизации многослойный плоский эпителий перекрывает устья выводных протоков желез, образуя ретенционные наботовы кисты (ovulaNabothi ) . Участок слизистой оболочки вокруг наружного зева, покрытый многослойным плоским эпителием с ретенционными кистами и выводными протоками функционирующих желез, называют зоной трансформации.
Клинические проявления при истиной эрозии обычно отсутствуют. Однако, возможно появление контактных кровянистых выделений, что требует быстрой и тщательной диагностики состояния шейки матки, для исключения злокачественных изменений.
В результате невосстановленного разрыва шейки матки после родов или аборта, происходит выворот слизистой оболочки цервикального канала. Исходя из этого, сочетание эктопии с разрывами шейки матки объединяет понятие эктропион.
Виды псевдоэрозий :
1. Прогрессирующая - образование железистых структур на поверхности и в глубине шейки матки. Шейка увеличивается за счет разрастания цилиндрического эпителия и желез слизистых оболочек цервикального канала, а также в результате резервно-клеточной гиперплазии. Процесс характеризуется образованием кист в железах псевдоэрозии, изменения шейки матки проявляются увеличением размеров, лимфоцитарной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани.
2. Стационарная - вторая фаза псевдоэрозии, во время которой часть эрозированных желез остается под нарастающим многослойным плоским эпителием и превращается в ретенционные кисты (наботовы кисты), которые бывают единичные или множественные, диаметр их 3-5 мм.
3. Заживающая (эпидермизирующая) - после лечения воспалительных процессов, устранения гормональных нарушений. Процесс заживления происходит в обратном порядке: цилиндрический эпителий вытесняется многослойным плоским, образующимся из резервных клеток. Цилиндрический эпителий псевдоэрозии подвергается дистрофии с последующей десквамацией. Псевдоэрозия исчезает при полном отторжении цилиндрического эпителия с образованием железистых структур. Но часто кистозные образования остаются. Кисты бывают различных размеров: от 2-3 мм до 1 -2 см, за счет этого деформируется и увеличивается шейка матки. При замещении плоского эпителия цилиндрическим на-блюдаются явления непрямой метаплазии (дифференцировки) резервных клеток в клетки многослойного плоского эпителия. При этом происходит ороговение зрелого метапластического эпителия в форме кератоза (полное ороговение клеток, без ядер с образованием кератогиалинового слоя), паракератоза (неполное ороговение клеток без кератогиалинового слоя, но с ядрами), гиперкератоза (чрезмерное ороговение эпителия).
Лейкоплакия занимает особое место в структуре заболеваний шейки матки, поскольку до настоящего времени все еще остается спорным вопрос о патогенезе, доброкачественности и злокачественности ее течения.
Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого означает «белая бляшка») был впервые предложен Швиммером и до настоящего времени остается общепринятым. Лейкоплакия возникает в результате изменения МПЭ с потерей функции гликогенобразования и гиперкератозом (ороговением). Макроскопически при визуальном осмотре лейкоплакия определяется в виде белесоватой бляшки (или белых пленок) с четкими контурами. Нередко размеры лейкоплакии таковы, что при рутинном осмотре шейки матки в зеркалах слизистая оболочка представляется неизменной. В подобной ситуации, лейкоплакию можно обнаружить только с помощью кольпоскопа (прибора, исследующиего шейку матки, влагалище, вульву при оптимальном освещении и некотором увеличении). Кольпоскопия позволяет уточнить размеры бляшек. Выделяют два кольпоскопических варианта: простая лейкоплакия (синонимы: «нежная», «не подозрительная на рак») и грубая лейкоплакия («чешуйчатая», «подозрительная на рак»). Лейкоплакия без атипизма клеток является доброкачественным поражением шейки матки и относится к фоновым заболеваниям, а при наличии атипизма к предраку и классифицируется так же, как дисплазия шейки матки в зависимости от степени выраженности атипизма.
Эритроплакия - участок экзоцервикса с истончением поверхностного слоя и возможной гиперплазией нижних слоев многослойного плоского эпителия.
Полипы шейки матки образуются при разрастании эндоцервикса, они представляют собой выросты стромы, покрытые ЦЭ. При незначительных размерах полип выпячивает только в просвет цервикального канала, однако нередко наблюдаются полипы, выходящие за пределы наружного зева. Полип шейки матки часто не имеет клинических проявлений. В то же время нередко при наличии полипа могут наблюдаться контактные кровянистые выделения. Так как полип, выступающий за область наружного зева, хорошо виден при обычном осмотре в зеркалах, основной задачей в этом случае является гистологическая оценка эпителия, выстилающего поверхность полипа.
Возможны три варианты:
Полип покрыт многослойным плоским эпителием (эпителиальный полип ),
Цилиндрическим эпителием (железистый полип )
Определяется МПЭ с зонами трансформации (смешанный или эпидермизирующийся полип ).
В зависимости от соотношения в полипе железистой и фиброзной ткани делятся
-железистые
- железисто-фиброзные
- фиброзные .
Возникновение полипа возможно в любом возрасте, однако, в большинстве случаев данная патология встречается в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузы.
Доброкачественная зона трансформаци (зона доброкачественной метаплазии) - превращение призматического эпителия (ПЭ) в многослойный сквамозный (плоский) эпителий (МСЭ).
При кольпоскопии различают законченную и незаконченную зону трансформации.
Незаконченная зона трансформации . При расширенной кольпоцервикоскопии обнаруживаются белые или бело-розовые пятна с гладким рельефом (клетки ПЭ в процессе метаплазии приобретают строение клеток МСЭ, сохраняя слизепродуциру-ющую функцию).
При смазывании раствором Люголя незаконченная зона трансформации слабо и неравномерно окрашивается («мраморный рисунок»).
Законченная зона трансформации - это слизистая оболочка шейки матки, покрытая МСЭ и единичными или множественными ретенционными кистами.
Эпителий при пробе Шиллера окрашивается более равномерно, чем при незаконченной зоне трансформаци. Незаконченная и законченная зоны трансформации могут сочетаться.
Папиллома - очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговевания.
При осмотре с помощью зеркал на влагалищной части ее определяется папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома может быть розового или белесоватого цвета, четко отграничена от окружающей ткани.
При кольпоскопической картине на ее поверхности определяется большое количество древовидно ветвящихся сосудов. При нанесении на папиллому 3 % раствора уксусной кислоты сосуды спазмируются и сосочки бледнеют. Раствором Люголя не окрашивается.
Эндометриоз шейки матки – наличие эндометриоидных гетеротопий на экзоцервиксе, не так давно считался относительно редким заболеванием. Эндометриоз шейки матки по механизму возникновения представляет собой результат трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Как известно, значительная раневая поверхность в области шейки матки чаще всего может возникать в результате диатермо-хирургических вмешательств. Этот вид лечения принято проводить обычно в первой половине менструального цикла, в то время как полная эпителизация ран завершается к концу 5-6-й недели. Поэтому к моменту очередной, следующей за коагуляцией, менструации в шейке матки остается неэпителизированная рана. Именно на эту раневую поверхность легко имплантируется эндометрий, содержащийся в менструальном отделяемом. Происходит приживление, очевидно, небольшой частички эндометриальной стромы и железистого эпителия. Затем плоский многослойный эпителий, эпителизируя рану, перекрывает имплантат. В дальнейшем эндометрий, располагающийся под плоским эпителием шейки матки, начинает реагировать на гормональные стимулы и, таким же образом, как и эндометрий, находящийся в полости матки, циклически изменяется. Периодически, обычно синхронно менструациям, в окружности эндометриального трансплантата происходит кровоизлияние. При значительных кровоизлияниях и поверхностном расположении эндометрия целость плоского многослойного эпителия над ним нарушается и наступает небольшое кровотечение во влагалище. Такое кровотечение возникает спонтанно (за несколько дней до ожидаемых менструаций), либо бывает связано с влагалищными процедурами, половым сношением и т. д., т. е. имеет контактный характер. Осмотр шейки матки с помощью зеркал при эндометриозе шейки матки в период перед менструациями позволяет обнаружить либо описанные подэпитёлиальные кровоизлияния, либо пузырьки темно-вишневого цвета около 2-5 мм в диаметре, слегка возвышающиеся над поверхностью окружающего их плоского эпителия.
Цервицит - воспалительный процесс слизистой оболочки канала шейки матки (раздел 2.3.4), который приводит к гипертрофии ее клеточных элементов, а в отдельных случаях - и к метаплазии.
Гиперплазия слизистой оболочки канала шейки матки
К этиологическим факторам гиперплазии относятся изменения гормонального гомеостаза, использование гормональных противозачаточных средств, применение прогестинов с лечебной целью.
Различают гиперплазии
Железистую
Железисто-кистозную,
Микрожелезистую,
Атипическую
аденоматозную
Указанные виды гиперплазии имеют очаговый или диффузный характер.
Для атипической гиперплазии характерно наличие гиперхромных и полиморфных ядер железистого эпителия, обнаруживаемого на отдельных участках. Инфильтративный рост железистого эпителия отсутствует, митотическая активность низкая, что указывает на доброкачественный характер патологического процесса.
Для аденоматозной гиперплазии характерны микрополиповидные разрастания, железы которых бывают мелкие и располагаются близко друг к другу, железистый эпителий, как правило, однорядный, уплощенный, без признаков пролиферации.
Гиперпластические процессы эндоцервикса характерных клинических проявлений не имеют, наблюдается наличие повышенной секреции и выделений слизистого характера.Гиперплазию эндоцервикса можно определить при цервикоскопии и гистероскопии. Однако точная диагностика доступна лишь при гистологическом исследовании.
Дисплазия шейки матки.
Среди патологических процессов, возникающих в области шейки матки, видное место занимают дисплазии. "Дисплазия" - морфологический термин, под которым подразумеваются изменения эпителия шейки матки и влагалища различного генеза и биологической потенции.Этот термин внесен в Международную классификацию по цитологии половых органов женщины, в Международную гистологическую классификации опухолей женских половых органов и в Международную классификацию болезней (1980). Вместо термина "дисплазия" некоторые авторы используют выражение "базально-клеточная гиперактивность" и "цервикальная внутриэпителиальная неоплазия", но они не приняты в международных классификациях.
Основу дисплазии составляют процессы пролиферации и структурной перестройки базальных и парабазальных клеток плоского многослойного эпителия. Дисплазия развивается на фоне незрелой метаплазии многослойного плоского эпителия.
В зависимости от степени интенсивности пролиферации, наличия атипии и локализации процесса в разных (верхних, нижних) слоях эпителия различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. В практической работе используют понятия и термины "легкая" (нерезкая) и "тяжелая" (выраженная) формы дисплазии.
При легкой дисплазии нарушения дифференцировки эпителиальных клеток мало выражены, пролиферация базального слоя умеренная, базалыше клетки продолжают сохранять свою обычную структуру, полярность расположения клеток сохранена. При тяжелой дисплазии полярность расположения клеток нарушается, ядра увеличиваются и варьируют по форме и величине, в них происходит накопление хроматина. Такие изменения происходят в толще эпителия. Атипичные клетки появляются на разных уровнях эпителиального пласта. Тяжелую дисплазию относят к предраковым процессам. Отмечают зависимость локализации процесса от возраста больных: у молодых она развивается преимущественно на влагалищной части шейки матки, у пожилых наблюдается тенденция к перемещению на эндоцервикс.
При дисплазии могут возникнуть изменения в строме шейки матки наблюдается умеренные скопления лейкоцитов и плазматических клеток, участвующих в защитных реакциях (выработка антител). Нередко возникают скопления тучных клеток, влияющих на проницаемость и тонус сосудов, свертываемость крови. Происходят изменения в системе аргирофильных и эластических волокон стромы шейки матки.
Дисплазия шейки матки не имеет типичных клинических признаков, нередко протекает без выраженных симптомов. Обычно она возникает на фоне уже существующих патологических процессов, и клинические проявления ее обусловлены симптомами, характерными для заболеваний, которым сопутствует дисплазия.
Дисплазия может возникнуть на фоне псевдоэрозии, эрози-рованного эктропиона, лейкоплакии, кондилом. Нередко при указанных процессах, включая дисплазню, наблюдаются проявления хронического цервицита и как следствие его - гипертрофия шейки матки. У некоторых больных дисплазия существует на малоизмененной шейке матки и выявляется только при кольпоскопии. Дисплазии могут существовать длительное время, возможен их самопроизвольный регресс, особенно после соответствующей терапии воспалительного процесса (кольпит, цервицит, в частности, хламидийной этиологии). Однако чаще процесс стабилизируется на более или менее длительный срок или приобретает прогрессирующий характер. При тяжелой дисплазии существует риск возникновения внутриэпителиальной карциномы. Эктропион (выворот) слизистой оболочки канала шейки матки
Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом, но может быть и более выраженным. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы - разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при самопроизвольных родах (крупный плод, разгибательные предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.), чаще после родоразрешающих операций (экстракция плода, наложение полостных щипцов). Нередко эктропион возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки. Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.
Травмы шейки матки сопровождаются нарушением целости всех ее тканей, включая циркулярные мышцы. При этом неповрежденные продольные мышцы, располагающиеся в области передней и задней губы шейки матки, сокращаются без противодействия циркулярных мышц. В результате образуется зияние наружного зева, переходящее в выворот канала шейки матки (чаще нижнего отдела).
Разрыв тканей шейки и последующее развитие рубцов ведут к повреждению сосудов и нервных окончаний, что ухудшает трофику тканевых структур, особенно в области бывших травм. При эктропионе слизистая оболочка цервикального канала находится в нефизиологических условиях. В норме секрет желез цервикального канала имеет щелочную реакцию, при эктропионе на слизистую оболочку действует кислая среда содержимого влагалища. Это приводит к нарушению физиологической секреции желез шейки матки, имеющей важное значение для осуществления репродуктивной функции и предупреждения восходящей инфекции. Изменение барьерных функций шейки матки способствует заселению вывернутой слизистой оболочки микроорганизмами, содержащимися во влагалище, и развитию воспалительного процесса. Эктропиону почти всегда сопутствуют эндоцервицит и последующий цервицит. На видимой части слизистой оболочки видны утолщенные складки, слизистая становится гиперемированной, отечной, иногда на ее поверхности появляются дефекты покровного эпителия. Нередко наблюдаются выраженные очаги гипертрофии слизистой оболочки, на ней появляются белесоватые участки. При длительном существовании эктропиона может наступить атрофия покровного эпителия.
Нарушение трофики и хронический воспалительный процесс способствуют возникновению других патологических процессов на шейке матки (псевдоэрозия, лейкоплакия, дисплазии и др.).
Родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки.
Наиболее частым заболеванием, сопровождающим эктропион, является пседоэрозия, располагающаяся на периферии вывернутой слизистой оболочки или на ее поверхности (так называемый эрозированный эктропион). Течение псевдоэрозии длительное, ей свойственны все особенности, характерные для псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.
Диагностика
Распознавание эктропиона вполне возможно при осмотре шейки матки, при котором выявляются рубцы (рубец) на месте бывших травм, деформация шейки (разной степени), шероховатая или сглаженная поверхность вывернутой слизистой оболочки, нередко складки слизистой оболочки канала шейки матки.
Вывернутая слизистая имеет красный цвет, особенно выделяющийся на фоне бледно-розовой окраски оболочки, покрывающей эктоцервикс. Поверхность эктропиона частично покрыта слизистыми выделениями, вытекающими из неповрежденного отдела цервикального канала, нередко слизь бывает мутноватой (примесь лейкоцитов).
В отличие от псевдоэрозий шейки матки эктропион перестает быть видным после сближения ("складывания") передней и задней губ шейки матки. При эрозированном эктропионе псевдоэрозия обычно располагается по периферии вывернутой слизистой оболочки, она имеет разную величину и особенности структуры, присущие псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.
В целях распознавания процессов, происходящих в области эктропиона и окружающих тканях, в обязательном порядке проводят кольпоскопию. Рекомендуется использовать расширенную кольпоскопию, при которой обнаруживаются патологические процессы (псевдоэрозия, лейкоплакии и др.), являющиеся показанием к биопсии.
Лечение
Необходима коррекция строения шейки матки. Устранение эктропиона важно для восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), а также для предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Эктропион и нерезко выраженную деформацию шейки можно устранить путем диатермопунктур, производимых вокруг эктропиона. В результате развития соединительной ткани в пределах диатермопунктур происходит сужение области наружного зева и последующее формирование его. Диатермопунктуры обычно производятся после диатермокоагуляции эрозированного эктропиона.
При значительных рубцах и выраженной деформации шейки матки предпринимают реконструктивно-пластические операции после излечения всех патологических процессов (эндоцервицит, псевдоэрозия и др.).
Наличие дисплазии и других предраковых процессов на фоне эктропиона является показанием к конизации шейки и более радикальным вмешательствам.
Многие женщины слышали или сталкивались с такой проблемой как эрозия шейки матки.
Однако, это лишь одно из заболеваний, которое может возникнуть на шейке матки, приводящих в случае несвоевременного лечения к достаточно серьезным последствиям, вплоть до бесплодия или развития рака шейки матки.
Болезнь шейки матки данного типа может проявиться не только у женщин в репродуктивном возрасте, так как значительные изменения в женском организме, происходящие как в подростковом, так и в климактерическом периоде, иногда становятся причиной возникновения патологий.
Фиброиды;
Псевдоэрозии;
Эритроплакия;
Лейкоплакия;
Эндоцервицит;
Рубцовая деформация.
Папиллома-вирусная инфекция (включая кандиломы).
Стоимость гинеколога эндокринолога высшей категории - 1350 рублей, повторная 850 руб.
Наши низкие цены - это результат технологического решения, высокого и стабильного спроса на наши услуги, прочного финансового положения фирмы.
Телефон для записи 201 -83 -13 или просто заполните форму он лайн записи и мы перезвоним сами!
На фоне запущенных состояний фоновых заболеваний шейки матки могут развиться более серьезные и глубокие патологические изменения.
Предраковые (дисплазия). Предраковые заболевания шейки матки делятся на три формы - легкая, умеренная и тяжелая.
Диагностику дисплазии, которая является этапом к переходу в рак шейки матки, проводят при помощи кольпоскопии и цитологического исследования.
Рак шейки матки. Это тяжелое злокачественное заболевание шейки матки, которое может привести к смертельному исходу.
Причин возникновения патологических процессов в шейке матки достаточно много, выделим основные из них:
Посттравматические. Различные травмы, которые обычно возникают после абортов или родов.
Воспалительные, что подразумевает под собой развитие патологий на шейке матки в результате инфекционных заболеваний половой системы (кокки, хламидии, микоплазмы, трихомонады и т.д.) или вирусных заболеваний (папиллома вирус, вирус герпеса и т.д.).
Дисгормональные, которые возникают в результате нарушения гормонального фона, как правило, это дефицит прогестеронов.
Также факторами возникновения заболеваний шейки матки являются:
Переохлаждение;
Частые простуды;
Снижение иммунитета;
Переутомление и стресс;
Нерегулярное и неполноценное питание.
Все эти факторы приводят:
К снижению эффективности функционирования естественных защитных систем организма;
К нарушению обновления эпителия матки;
К запуску механизм перерождения эпителия матки в дефектные опухолевые клетки.
Диагностика, лечение и профилактика любых заболеваний шейки матки входит в сферу деятельности врача-гинеколога. Во избежание серьезных проблем в детородной функции женщины самолечение медицинскими препаратами или народными средствами заболеваний шейки матки абсолютно недопустимо.
Все заболевания шейки матки требуют своевременного лечения под контролем специалиста, в противном случае ставится под угрозу не только способность женщины к деторождению, но и возникает серьезная угроза ее жизни.
Шейка матки является одним из органов репродуктивной системы женщины, который доступен для визуального осмотра врачом-гинекологом. Для проведения осмотра опытный специалист использует не только специальный набор медицинских инструментов, но и свои широкие знания и богатый практический опыт.
Рак шейки матки сегодня занимает одно из лидирующих мест среди онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Причиной возникновения раковых новообразований чаще всего является запущенное состояние тех или иных заболеваний половой системы. В случае диагностирования патологии шейки матки, лечение под контролем врача-гинеколога обязательно, иначе доброкачественное образование, со временем, может перерасти в злокачественное.
Своевременное обращение к врачу-гинекологу значительно снижает риск возникновения и развития онкологических заболеваний шейки матки. А учитывая, что многие заболевания шейки матки проходят практически бессимптомно, профилактический осмотр квалифицированным специалистом необходимо проходить каждой женщине не реже, чем 2 раза в год.
Симптомы заболеваний шейки матки, которые чаще всего проявляются на последних стадиях течения заболевания:
Чувство дискомфорта внизу живота;
Болезненное протекание менструального цикла;
Обильное кровотечение во время менструации;
Кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом;
Болезненные или дискомфортные ощущения во время полового акта;
Неспецифические выделения из половых органов, жжение и боль внизу живота.
Если у вас имеется хоть один из перечисленных симптомов, обращение к врачу должно быть незамедлительным.
Однако, еще раз подчеркиваем, что симптомы заболеваний шейки матки проявляются лишь на последних стадиях, поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы врач мог диагностировать возникновение патологических процессов на начальной стадии, что значительно облегчит процесс лечения и сделает его более эффективным и результативным.
Комплекс диагностических мероприятий состоит из обязательного гинекологического визуального осмотра, а также в случае необходимости назначается дополнительный ряд исследований (анализы, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование, лапароскопия), которые помогут постановке точного диагноза и выбора наиболее эффективного лечения.
