Детская костная система отличается от взрослой костной системы не только по физиологическим, но и по биомеханическим и анатомическим характеристикам. Поэтому методы диагностики и лечения переломов у детей имеют особенности.
В костях ребенка содержится хрящевая ткань. Надкостница у детей прочнее, чем у взрослых, поэтому быстрее образует костную мозоль. Костная система ребенка поглощает большее количество энергии, у детских костей меньше минеральная плотность и больше пористость, чем у взрослых. Повышенную плотность обеспечивает наличие большого числа гаверсовых каналов. Поэтому у детей кости менее упругие и менее прочные, чем у взрослых. Примерно 10-15% всех повреждений у детей заканчивается переломами костей. С возрастом кости становятся менее пористыми, их кортикальный слой утолщается и становится прочнее.
При травмировании конечностей возможно повреждение зон роста, поскольку связки часто крепятся к эпифизам костей. Но их прочность увеличивается за счет перихондральных колец и переплетающихся сосцевидных телец. Связки и метафизы прочнее зон роста: они более устойчивы к растяжению. Тяжесть перелома (будет ли он смещенным) во многом зависит от надкостницы: если надкостница толстая, это препятствует закрытой репозиции отломков кости.
На заживление перелома влияет, в первую очередь, возраст ребенка, а также то, насколько место травмы расположено близко к суставу и есть ли препятствия движению сустава. Анатомическая репозиция отломков при переломах у детей оказывается не всегда нужной. При заживлении происходит ремоделирование кости за счет резорбции старой костной ткани и образования новой.
Чем младше ребенок, тем больше возможности ремоделирования. Если деформация кости оказалась рядом с зоной роста в плоскости движения оси сустава, то перелом заживет быстрее. Внутрисуставные переломы со смещениями, нарушающие движения в суставе ротационные переломы, переломы диафиза заживают хуже.
При заживлении перелома зоны роста костей дополнительно стимулируются притоком крови, поэтому длинные кости (такие как бедренная) могут начать чрезмерно расти. Таким образом, у детей младше 10 лет перелом бедра и его последующее заживление может спровоцировать удлинение за следующие два года этой кости на 1-3 см. Для того, чтобы этого не произошло, штыкообразно соединяют отломки кости. Детям старше 10 лет делают простую репозицию отломков, поскольку у них чрезмерный рост выражен не так сильно.
Укорочение кости или её угловая деформация может произойти при повреждении эпифизарных зон (из-за полного или частичного их закрытия). В разных костях такая деформация возможна в разной степени, которая зависит от возможностей дальнейшего роста этих костей.
В детском возрасте переломы заживают намного быстрее, чем у взрослых людей. Это обуславливается толстой надкостницей и способностью детских костей к росту. С каждым годом скорость заживления переломов уменьшается и постепенно приближается к скорости заживления костей у взрослых. Большинство переломов у детей лечится закрытым способом. Характер переломов костей у детей определяется физиологическими, биомеханическими и анатомическими особенностями их костной системы.
Чаще всего у детей случаются:
Полные переломы (когда кость ломается с обеих сторон). Полные переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, вколоченными (впрочем, вколоченный перелом не характерен для детского возраста).
Компрессионные переломы происходят при сдавлении вдоль длинной оси трубчатой кости. У детей компрессионный перелом часто локализуется в области метафиза и дистальной части лучевой кости. Срастается такой перелом при простой иммобилизации за 3 недели.
Перелом кости у детей по типу «зеленой ветки» возникает в тех случаях, когда изгиб кости сильно превышает её же пластические возможности: полного перелома не происходит, но повреждение возникает.
Пластическая деформация, или изгиб — чаще всего данные переломы возникают в коленных и локтевых суставах при недостаточном давлении для перелома кости.
Эпифизарные переломы у детей делятся на пять типов:
перелом в зоне роста происходит на фоне дегенерации клеточных столбов хряща или на фоне гипертрофии;
перелом ростовой пластинки (ее части) – распространяется на метафиз;
перелом части ростовой пластинки, который распространяется на сустав через эпифиз;
перелом метафиза, эпифиза и ростовой пластинки;
размозжение ростовой пластинки.
Эта классификация позволяет выбрать способ лечения и спрогнозировать риск досрочного закрытия эпифизарных зон роста. При лечении переломов 1-го и 2-го типов применяется закрытая репозиция, т.е. полного совмещения отломков не требуется (только при переломе дистальной части бедренной кости по 2-му типу нужно полное совмещение отломков открытым или закрытым способом, в другом случае возможен неблагоприятный исход). При 3-м и 4-м типе переломов смещается ростовая пластинка и суставная поверхность, поэтому при лечении этих переломов нужна репозиция. Перелом 5-го типа чаще всего распознается уже по последствиям – преждевременном закрытии эпифизарной зоны роста.
Бывает так, что травмы костей у детей вызваны намеренной травмой. О жестоком отношении к ребенку могут свидетельствовать травмы ребер, лопаток, метафизов длинных костей или отростков позвонков и грудины. О том, что ребенок пережил жестокое обращение, свидетельствуют множественные переломы, которые могут находиться на разных стадиях заживления, переломы тел позвонков, отрыв эпифиза, переломы пальцев. О нанесении намеренной травмы маленькому ребенку, который ещё не умеет ходить, может говорить винтообразный или ненадмыщелковый перелом бедра.
Перелом ключицы между её средней и латеральной частью часто наблюдается в детском возрасте. Такой перелом может быть вызван родовой травмой, быть следствием прямого удара или падения на вытянутую руку. Перелом ключицы обычно не вызывает повреждения сосудов или нервов, а диагноз легко устанавливается по клиническим признакам и рентгеновскому снимку (в верхней или переднезадней проекции). Отломки при этом смещены и находят на 1-2 см друг на друга.
Для лечения такого перелома накладывают повязку, охватывающую плечи и препятствующую смещению отломков. Полное совмещение отломков при лечении перелома ключицы не обязательно. Перелом срастается за 3-6 недель. Костная мозоль может прощупываться через 6-12 месяцев.
Перелом проксимального отдела плеча 2-го типа у детей вызывается падением назад при опоре на прямую руку. Такой перелом может сопровождаться повреждением нервов и сосудов. Диагностику проводят при помощи рентгеновского снимка надплечья и плечевой кости в боковой и переднезадней проекциях.
При лечении проксимального перелома плеча используют простую иммобилизацию. Иногда возникает необходимость провести закрытую репозицию отломков. Но необязательно полностью устранять деформацию: будет достаточно носить косыночную повязку или шину. Закрытая репозиция отломков и иммобилизация конечности необходима при резком смещении отломков.
Одним из часто встречающихся переломов является дистальный перелом плеча. Этот перелом может быть эпифизарным, надмыщелковым или чрезмыщелковым. Эпифизарный и надмыщелковый переломы могут быть вызваны падением на вытянутую руку, а чрезмыщелковый перелом – следствие жестокого обращения с ребенком.
Диагноз устанавливается при помощи рентгена конечности в заднебоковой и передней прямой проекциях. Нарушение связи плеча с локтевой и лучевой костями или при появлении отека на задней поверхности локтя говорит о наличии чрезмыщелкового или рентгенологически невыпрямляемого перелома. При таких переломах попытка движения рукой вызывает болевые ощущения и отек. Также могут появиться и неврологические расстройства: если травма локализована рядом со срединным, лучевым или локтевым нервами.
Для лечения дистального перелома плеча важна репозиция отломков. Только тщательная репозиция может предотвратить деформацию плечевой кости и обеспечить нормальный её рост. Репозицию проводят закрытым способом или при помощи внутренней фиксации отломков, в крайнем случае, производится открытая репозиция.
Часто у детей встречается и компрессионный перелом метафиза лучевой кости. Вызывается он падением на руку с разогнутой кистью. Иногда такой перелом можно принять за ушиб, поэтому в больницу с такими переломами обращаются только через 1-2 дня после получения травмы.
Диагноз ставится по рентгену кисти в боковой и переднезадней проекциях. Для лечения накладывают гипс на лучезапястный сустав и предплечье. Срастается он за 3-4 недели.
Причиной перелома фаланг пальцев у детей чаще всего является защемление пальцев дверью. Под ногтями при таком переломе могут образоваться гематомы, требующие дренирования. При открытии кровотечения из-под ногтевого ложа или при частичном отслоении ногтя может быть диагностирован открытый перелом. В этом случае необходимо провести профилактику столбняка и применять антибиотики.
Диагноз ставится по рентгену пальца в боковой и передней прямой проекциях. При лечении накладывают гипсовую повязку. Закрытая репозиция отломков нужна только при ротации фаланги или при её изгибе.
Винтообразный перелом большеберцовой кости (дистальной её трети) бывает у детей 2-4 лет. Такой перелом может возникнуть при спотыкании о что-нибудь или при падении во время игры. В результате появляется отек мягких тканей, ребенок ощущает боль и оказывается ходить.
Диагноз ставится по рентгену в боковой и передней прямой проекциях. В некоторых случаях дополнительно необходимо делать рентген в косой проекции или сцинтиграфию костей. Лечение состоит в накладывании высокого гипсового сапожка. Уже через 1-2 недели происходит поднадкостичное образование костной ткани, а срастание кости происходит через 3 недели.
Отрыв эпифиза малоберцовой кости имеет симптомы растяжения: в латеральной области лодыжки появляется боль и отек. Диагноз подтверждается рентгенографией под нагрузкой (обычная рентгенография перелома не выявляет).
Лечение латерального перелома лодыжки производится при помощи иммобилизации малоберцовой кости гипсовым сапожком. Лечение длится 4-6 недель.
Перелом плюсны может быть вызван травмой тыла стопы. При этом у ребенка отекают мягкие ткани и появляется кровоподтек. Диагноз устанавливают по рентгену стопы в боковой и переднезадней проекции.
В качестве лечения используют гипсовую повязку, имеющую вид гипсового сапожка. При переломе диафиза V плюсневой кости перелом может не срастаться. В этом случае опираться на ногу можно только после рентгенологического подтверждения наличия признаков срастания кости.
Такой перелом у ребенка может возникнуть вследствие травмы при хождении босиком. При этом на пальцах появляются кровоподтеки, они опухают и становятся болезненными. Диагноз устанавливается при помощи рентгена. Наличие кровотечения указывает на открытый перелом.
При отсутствии сильного смещения закрытая репозиция отломков не проводится. Лечение состоит в приматывании больного пальца к здоровому на несколько дней: до тех пор, пока не спадут отеки.
Хирургическое лечение переломов у детей проводится в 2-5% случаев. Стабилизацию хирургическим способом проводят при нестабильном переломе, при множественных или открытых переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифизов со смещением отломков.
При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:
открытая репозиция с внутренней фиксацией;
закрытая репозиция с внутренней фиксацией;
наружная фиксация.
Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.
Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.
Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.
Одна пятая всех случаев травм ноги приходится на перелом лодыжки без смещения. Его можно получить вследствие неправильного приземления на ноги, во время занятия опасными видами спорта, а также при неудачном падении, которое происходит по различным причинам.
Многих, кто ломал щиколотку, интересует, сколько носить гипс и нужно ли это делать вообще, в том случае, если кости не смещаются. Конечно, решение о методах лечения и реабилитации принимает врач
травматолог - ортопед. Но статистика гласит, что практически всегда назначается наложение гипсовой повязки, а восстановительный период отличается длительностью.
Нежелание человека своевременно обращаться к врачу провоцирует развитие серьезных нарушений в опорно-двигательном аппарате, вызывает заболевания не только ног, но и позвоночника.
Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.
Функции голеностопного сустава:
Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.
Существует , а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить
локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.
В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.
Закрытый перелом лодыжки бывает:
Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.
Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.
Виды травмы:
Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.
Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.
Когда риск перелома лодыжки увеличивается:
Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.
Усиленная симптоматика после перелома лодыжки - весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.
Признаки, на которые следует обратить внимание:
В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.
Видео - Перелом лодыжки без смещения
Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.
Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).
Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).
Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:
Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.
При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.
Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.
В каких случаях назначается консервативное лечение:
Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.
Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.
Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.
Когда проводится операция:
Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.
Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.
Когда быстрее всего заживает перелом:
На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.
Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.
Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.
Что можно сделать для профилактики:
Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.
Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.
У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.
Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.
Перелом лодыжки — наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, эта проблема обнаруживается у большинства пациентов, жалующихся на сильные боли в ноге. Повреждение характерно для подростков, спортсменов и женщин, носящих обувь на каблуках. Частое возникновение травм объясняется особенностями строения этого отдела опорно-двигательного аппарата. Полностью восстановить функции сустава удается не всегда, в 10% случаев последствия повреждения приобретает необратимый характер.
По характеру повреждения кости и мягких тканей выделяют следующие типы травм:
Наружной лодыжки диагностируются в 30% случаев. Чаще всего подобная травма диагностируется у людей пожилого и старческого возраста, что связано со снижением плотности костных тканей, нарушением координации движений и ухудшением общего состояния организма. Перелом латеральной лодыжки проще получить в зимнее время при передвижении по льду.
Повреждения такого характера имеют следующие механизмы развития:
Апикальный перелом наружной лодыжки представляет собой краевое повреждение верхней части кости, характеризующееся наличием болевого синдрома различной степени выраженности.
Внутренняя часть сустава чаще всего повреждается в области основания. Линия перелома неровная, смещения таранной кости не наблюдается. В отдельную категорию входит отрывная травма, связанная с особенностями строения голеностопа. Дельтовидная связка крепится к таранной, пяточной и ладьевидной костям. При воздействии травмирующего фактора ткани выдерживают нагрузку, сухожилие отрывается вместе с частью внутренней кости. Перелом медиальной лодыжки при неправильном лечении вызывает необратимое нарушение функций сустава.
Перелом внутренней лодыжки со смещением — сложное повреждение кости. В момент получения травмы костные отломки сдвигаются по отношению друг к другу. Повреждению кости способствует сильное давление. Клиническая картина дополняется признаками нарушения целостности мягких тканей. Отечность отличается более выраженным характером, для уточнения диагноза требуется применение аппаратных методов исследования. В этом случае пострадавшему требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Перелом наружной лодыжки без смещения — самый простой тип повреждения, который лечится консервативными методами. Сдвига костных обломков в таком случае не происходит. Травма возникает при подворачивании стопы наружу. Первым признаком является острая боль, мешающая использованию ноги в качестве опоры. Диагностировать перелом можно без рентгенологического исследования.
Главные причины повреждения лодыжки — механические воздействия, которые бывают:
К провоцирующим факторам относят:
Перелом обеих лодыжек чаще всего имеет патологический характер, возникает он при наличии следующих заболеваний:
Перелом лодыжек способствует появлению следующих симптомов:
Схема оказания доврачебной помощи при трещине лодыжки включает:
Тактика лечения и реабилитации определяется типом и сложностью травмы. Применяются как консервативные, так и хирургические способы.
Консервативная терапия показана:
При травмах голеностопного сустава применяются следующие методики:
Операция при переломе лодыжки со смещением направлена:
Типы хирургических вмешательств:
В восстановительный период рекомендуется проводить следующие мероприятия:
К ранним осложнениям повреждений голеностопа относят:
У пациентов, не соблюдавших рекомендации врача, через несколько лет после травмы развивается артроз, формируется ложный сустав и появляются проблемы с подвижностью голеностопа. При неправильном сращении костей изменяется походка, возникают постоянные ноющие боли в ногах.
Ha долю переломов у детей приходится 10-15% всех повреждений. Костная система ребенка по своим анатомическим, биомеханическим и физиологическим характеристикам отличается от таковой у взрослых. Переломы у детей (включая переломы эпифизов), их диагностика, методы лечения имеют свои особенности.
К анатомическим особенностям костей ребенка относятся наличие в них хрящевой ткани, зон роста (замыкательных пластинок) и более толстая, прочная надкостница, способная быстрее образовывать костную мозоль. С биомеханической точки зрения функция костной системы детей поглощает большее количество энергии, что можно отнести на счет меньшей минеральной плотности костей и большей их пористости. Повышенная пористость обусловлена большим количеством крупных гаверсовых каналов. Это приводит к снижению модуля упругости костей и меньшей их прочности. По мере созревания скелета пористость костей уменьшается, а их кортикальный слой (компактное вещество) утолщается и становится более прочным.
Связки часто прикрепляются к эпифизам костей, поэтому при травмах конечностей могут страдать зоны роста. Их прочность увеличивают переплетающиеся сосцевидные тельца и перихондральные кольца. Зоны роста обладают меньшей прочностью, чем связки или метафизы. Они наиболее устойчивы к растяжению и менее - к торсионным силам. Большинство повреждений ростовых пластинок вызывается вращающей и угловой силой.
Будет ли перелом у детей смещенным, зависит, главным образом, от толщины надкостницы. Толстая надкостница препятствует закрытой репозиции отломков, но после репозиции удерживает их в нужном положении.
Заживление переломов
Ремоделирование кости происходит за счет надкостничной резорбции старой и одновременного образования костной ткани. Поэтому анатомическая репозиция отломков при некоторых переломах у детей не всегда необходима. Основные факторы, влияющие на заживление перелома, - это возраст ребенка, близость места травмы к суставу и препятствия движениям сустава. Основу ремоделирования составляет ростовой потенциал кости. Возможности ремоделирования тем больше, чем моложе ребенок. Перелом рядом с зоной роста кости заживает наиболее быстро, если только деформация лежит в плоскости оси движения сустава. Хуже заживает внутрисуставный перелом со смещением, перелом диафиза, ротационный перелом и нарушающий движения в суставе.
Чрезмерный рост
Чрезмерный рост длинных костей (например, бедренной) обусловлен стимуляцией зон роста вследствие сопутствующего заживлению перелома притока крови. Перелом бедра у детей моложе 10 лет часто приводит к удлинению кости на 1-3 см за последующие 1-2 года. Именно поэтому отломки соединяют штыкообразно. У детей старше 10 лет чрезмерный рост выражен слабее, у них рекомендуется простая репозиция отломков.
Прогрессирующая деформация
Повреждение эпифизарных зон может привести к их полному или частичному закрытию, в результате чего возникают угловая деформация или укорочение кости. Степень такой деформации в разных костях различна и зависит от возможности дальнейшего роста костей.
Быстрое заживление
У детей перелом заживает быстрее. Это обусловлено способностью детских костей к росту и более толстой и метаболически активной надкостницей. С возрастом скорость заживления уменьшается, приближаясь к таковой у взрослых.
Характер переломов у детей во многом определяется анатомическими, биомеханическими и физиологическими особенностями костной системы ребенка. Большинство таких у детей лечится закрытым способом.
Полный перелом (перелом кости с обеих сторон) наблюдается наиболее часто. В зависимости от направления его линии различают винтообразный, поперечный, косой и вколоченный. Последний для детей нехарактерен.
Компрессионный перелом . Такой перелом у детей происходит при сдавлении трубчатой кости вдоль ее длинной оси. У маленьких детей он, как правило, локализуется в области метафиза, особенно в дистальной части лучевой кости, и срастается в течение 3 недель при простой иммобилизации.
Перелом у детей по типу «зеленой ветки»
. Такое повреждение возникает, когда изгиб кости превышает ее пластические возможности. Кость не выдерживает чрезмерного изгиба, но давление оказывается недостаточным для полного перелома.
Пластическая деформация, или изгиб
. Когда давление недостаточно чтобы сломать кость, но все же превышает пластические возможности кости, происходит ее изгиб под углом к длинной оси. На снимках линия перелома не видна. Чаще всего такой деформации подвергаются локтевые, а иногда и малоберцовые кости.
Эпифизарные переломы . Различают пять типов эпифизарных переломов у детей: I - перелом в зоне роста, обычно на фоне гипертрофии и дегенерации клеточных столбов хряща; II - перелом части ростовой пластинки, распространяющийся на метафиз; III - перелом части ростовой пластинки, распространяющийся через эпифиз в сустав; IV - перелом метафиза, ростовой пластинки и эпифиза; V - размозжение ростовой пластинки. Такая классификация позволяет прогнозировать риск преждевременного закрытия эпифизарных зон роста и выбрать способ лечения. III и IV тип требует репозиции, поскольку имеет место смещение как ростовой пластинки, так и суставной поверхности. Тип V обычно распознается ретроспективно по последствиям преждевременного закрытия эпифизарной зоны роста. При I и II типе обычно достаточна закрытая репозиция, не требующая полного совмещения отломков. Основным исключением является перелом дистальной части бедренной кости типа II. В этих случаях необходимо полное совмещение отломков закрытым или открытым способом, иначе возможен неблагоприятный исход.
Жестокое обращение с ребенком . Повреждения костей часто связаны с намеренной травмой. О жестоком обращении с ребенком свидетельствуют травмы метафизов длинных костей, ребер, лопаток, отростков позвонков и грудины. О том же можно думать в случаях множественных переломов (находящихся на разной стадии заживления), отрыве эпифиза, переломе тел позвонков, черепа и пальцев. На неслучайную травму с большой вероятностью указывает винтообразный перелом бедра у детей, которые еще не умеют ходить, и ненадмыщелковый перелом бедра.
Этот перелом у детей между средней и латеральной ее частью наблюдается довольно часто. Он может быть следствием родовой травмы, но чаще происходит при падении на вытянутую руку, прямом ударе. Такой перелом обычно не сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз легко установить на основании клинических и рентгенологических признаков. Патология обнаруживается на снимке ключицы в переднезадней, а иногда и верхней проекции. В типичных случаях отломки смещены и находят друг на друга на 1-2 см.
Лечение. В большинстве случаев накладывают повязку, которая охватывает плечи и препятствует смещению отломков. Полное их совмещение достигается редко, но это и необязательно. Срастается обычно за 3-6 нед. Через 6-12 мес. у худых детей нередко прощупывается костная мозоль.
Перелом у детей проксимального отдела плеча типа II часто происходит при падении назад с опорой на прямую руку. Иногда это сопровождается повреждением нервов, сосудов. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии надплечья и плечевой кости в переднезадней, боковой проекциях.
Для лечения применяют простую иммобилизацию. Реже приходится проводить закрытую репозицию отломков. Возможность ремоделирования кости в этой области весьма высока (плечо на 80 % растет от проксимального эпифиза); поэтому стремиться к полному устранению деформации необязательно. Достаточно носить косыночную повязку, но иногда рекомендуют шинирование. При резком смещении отломков требуется закрытая их репозиция с иммобилизацией.
Это одно из самых частых переломов у детей. Он может быть чрезмыщелковым (отделение дистального эпифиза), надмыщелковым или эпифизарным (например, перелом латерального мыщелка). Чрезмыщелковый перелом у детей обычно возникает вследствие жестокого обращения с ребенком. Другие переломы чаще происходят от падения на вытянутую руку. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии пораженной конечности в передней прямой, заднебоковой проекциях. Если линия не видна, но нарушена связь плеча с лучевой, локтевой костями или на задней поверхности локтя появляются признаки , следует предполагать чрезмыщелковый или рентгенологически не выявляемый перелом. Типичными признаками служат отек и при попытках движения рукой. Из-за близости срединного, локтевого и лучевого нервов к месту травмы могут наблюдаться и неврологические расстройства.
Лечение — необходима тщательная репозиция отломков. Только в этом случае удается предотвратить деформацию и обеспечить нормальный рост плечевой кости. Используют закрытый способ репозиции, а часто и чрескожную внутреннюю фиксацию отломков. Если этого сделать не удается, необходима открытая репозиция.
Дистальный перелом лучевой и локтевой костей
Компрессионный перелом дистального метафиза лучевой кости принадлежит к наиболее частым переломам у детей, обычно происходит от падения на руку с разогнутой кистью. Перелом в данном случае вколоченный; отек или кровоизлияния выражены в минимальной степени. Нередко его принимают за растяжение или ушиб и обращаются к лишь через 1-2 дня после травмы. Клинические проявления неспецифичны. Обычно отмечается легкая болезненность при пальпации. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии кисти в переднезадней, боковой проекциях.
При такой травме накладывают гипсовую повязку на предплечье и лучезапястный сустав. Этот перелом у детей срастается за 3-4 недели.
Перелом фаланг пальцев
Такая травма обычно возникает при ударе по пальцам, защемлении их дверью. При переломе у детей дистальной фаланги под ногтем может образоваться болезненная гематома, которая требует . Кровотечение из-под ногтевого ложа и частичное отслоение ногтя указывают на открытый перелом. В таких случаях проводят активное лечение с орошением раны, профилактикой столбняка и применением . Иногда перелом у детей проходит по зоне роста фаланги (чаще всего тип II по классификации Солтера-Харриса). Диагноз подтверждают рентгенографией пальца в передней прямой, боковой проекциях.
Лечение. Обычно накладывают гипсовую повязку. Необходимость в закрытой репозиции отломков возникает лишь при изгибе или ротации фаланги.
У детей в 2-4 год (иногда до 6-летнего возраста) нередко бывает винтообразный перелом дистальной трети большеберцовой кости. Обычно он происходит от падения во время игры или при спотыкании о какой-либо предмет. Клинические проявления включают боль, отказ от ходьбы и небольшой отек мягких тканей. При пальпации, причиняющей боль, можно ощутить некоторое повышение температуры места травмы. Рентгенография в передней прямой. боковой проекциях может оказаться недостаточной, перелом выявляется только на снимках в косой проекции. Сцинтиграфия костей с Тс более чувствительна, но необходимость в ней возникает редко.
Лечение. В подозрительных случаях накладывают высокий гипсовый сапожок. Через 1-2 нед. на рентгенограмме появляются признаки поднадкостничного образования костной ткани. Окончательное срастание происходит обычно в течение 3 недель.
У детей часто происходит отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости (тип I по классификации Солтера-Харриса). Такой перелом обычно проявляется симптомами растяжения. Однако следует помнить, что связки прочнее костей и отрыв эпифиза более вероятен, чем разрыв связки. У детей возникают отек и боль в латеральной области лодыжки. При пальпации можно установить, что кость более болезненна, чем каждая из трех латеральных связок. Рентгенография обычно не выявляет перелома. Диагноз можно подтвердить рентгенографией под нагрузкой, но это редко бывает необходимо.
Лечение. Отрыв дистального эпифиза малоберцовой кости требует иммобилизации с помощью короткого гипсового сапожка в течение 4-6 недель. Лечение как при тяжелом растяжении в голеностопном суставе. Именно поэтому рентгенографию под нагрузкой производят редко. На последующих рентгеновских снимках обнаруживают поднадкостничное образование костной ткани в метафизарном участке дистального отдела малоберцовой кости.
Такой перелом у детей обычно происходит от травмы тыла стопы. После травмы у детей развивается отек мягких тканей; иногда заметен кровоподтек. Пальпация болезненна непосредственно над местом перелома. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии стопы в переднезадней, боковой проекциях.
Нередко наблюдается также перелом бугра V плюсневой кости, называемый «переломом танцовщицы». Он происходит в месте прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы обычно при повороте стопы, когда сокращение малоберцовых мышц направлено на нормализацию ее положения. Отек, экхимоз и болезненность ограничены бугром V плюсневой кости. Боль возникает и при сокращении малоберцовых мышц. Диагноз подтверждают рентгенологически.
Лечение. Используют гипсовую повязку в виде короткого сапожка. Постепенно разрешают опираться на больную ногу. Исключение составляет перелом диафиза V плюсневой кости. Тогда травма часто не срастается и опираться на больную ногу позволяют только после определения на рентгенограмме признаков консолидации кости.
Перелом у детей фаланг малых пальцев ног обычно возникают вследствие прямого их повреждения при хождении босиком. Пальцы становятся болезненными, опухают, на них появляются кровоподтеки. Возможна и легкая деформация. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Кровотечение указывает на возможность открытого перелома.
Лечение. В отсутствие большого смещения травма малых пальцев обычно не требует закрытой репозиции отломков. В противном случае можно просто потянуть за пальцы. Достаточно прибинтовать больной палец к здоровому; это обеспечивает удовлетворительную репозицию отломков и ослабляет боль. В течение нескольких дней, пока не спадет отек, рекомендуют использовать костыли.
Некоторые травмы лучше срастаются при репозиции отломков открытым или закрытым способом с последующей внутренней или наружной стабилизацией. Хирургическое вмешательство при переломах у детей показано в 2-5% случаев. Хирургическую стабилизацию при еще не закрытых зонах роста обычно выполняют при:
Принципы хирургического лечения переломов у детей существенно отличаются от таковых у подростков и взрослых. Повторная закрытая репозиция отломков эпифизов противопоказана, поскольку при этом повторно повреждаются зародышевые клетки ростовых зон. Анатомическое совмещение отломков особенно необходимо при смещенных внутрисуставных и эпифизарных переломах. Внутреннюю фиксацию отломков следует проводить простыми способами (например, с помощью проволоки Киршнера, которую можно удалить сразу же после срастания). Обычно не стремятся к жесткой фиксации, препятствующей движениям конечности; достаточно удерживать отломки с помощью гибкой повязки. Наружные же фиксаторы следует удалять как можно быстрее, заменяя их шинированием, которое используют после устранения повреждений мягких тканей или после стабилизации перелома.
Хирургические методы . В лечении переломов у детей применяют в основном три хирургических метода. При смещенных переломах эпифизов (особенно типов III и IV по классификации Солтера-Харриса), внутрисуставных и нестабильных переломах у детей может потребоваться открытая репозиция с внутренней фиксацией. Этот способ используют также при повреждении нервов, сосудов и иногда - при открытом переломе бедра, голени. При некоторых смещенных переломах эпифиза, внутрисуставном и нестабильном метафизарном и диафизарном переломе показана закрытая репозиция с внутренней фиксацией. Обычно таким способом пользуются при надмыщелковом переломе дистальной части плеча, переломе фаланг пальцев и шейки бедра. Этот способ требует тщательного анатомического совмещения отломков. Если этого сделать не удается, делают открытую репозицию.
Показания к наружной фиксации:
Наружная фиксация обеспечивает прочную иммобилизацию места перелома у детей, позволяет отдельно лечить сопутствующие повреждения и дает возможность транспортировать больного в диагностические и другие лечебные кабинеты. Большинство осложнений наружной фиксации связано с инфицированием по ходу штифта и повторным переломом после их удаления.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСледствиями высокой подвижности, детского любопытства и ограниченности способности концентрировать внимание, становятся травмы, подавляющее большинство которых происходит в быту (до 68%). Родители, как правило, оказываются первыми, к кому ребенок обращается за помощью при переломах, ушибах, вывихах и прочих неприятностях. Недооценка родителями тяжести травмы может привести к тяжелым последствиям.
При переломе ноги, повреждения сосудов и нервов, нанесенные костными отломками, способны повлечь за собой нарушение подвижности суставов, искривление конечностей, стать причиной хромоты и образования ложного сустава.
В структуре детского травматизма переломы ног занимают почти 6% и встречаются в два раза реже, чем травмы рук, ещё 12,9% всех травм приходится на вывихи и растяжения. К счастью, падения во время игр далеко не всегда заканчиваются у детей переломами: кости ребенка сравнивают с ивовой веточкой, которая легче гнется, и реже ломается.
Как и у взрослых, переломы у детей бывают закрытыми и открытыми . Открытый перелом виден сразу: нарушение кожных покровов или зияющая рана, кровотечение, разрывы мышц, из раны могут торчать костные отломки. В этом случае нужно срочно вызывать скорую помощь. Нельзя медлить, следует предпринять срочные меры для остановки кровотечения, наложить жгут, закрыть рану чистой марлевой повязкой.
Сложнее распознать закрытые переломы. У детей они нередко маскируются под ушибы или растяжения, могут не вызвать у родителей особого беспокойства.
Как открытые, так и закрытые переломы делятся на несколько групп. Полученная травма может привести к трещине одной из костей ног, нередко диагностируется перелом без смещения костных отломков . Эти травмы легче лечатся, но их легко спутать с ушибами. Подробнее о том, как правильно диагностировать перелом и отличить его от ушиба, читайте .
При переломах со смещением лечение будет связано с необходимостью точного сопоставления костных отломков, а оскольчатый в обязательном порядке потребует проведения хирургической операции, во время которой врач будет собирать осколки разбитых костей, как пазл, в единое целое. Подробнее о том, как проводится операция при переломе ноги со смещением, читайте .
Признаки перелома могут быть очевидными (деформация ноги или руки, изменение их длины), и неочевидными, требующими диагностики в условиях медицинской организации.
ВАЖНО! Любой перелом сопровождают отёк, боль и нарушение функций.
Переломы оскольчатые или со смещением могут сопровождаться повреждением сосудов и увеличивающейся гематомой из‐за внутреннего кровоизлияния, отёком. Они требуют обязательного обращения к врачу.
Стопа состоит из большого количества костей. Чаще всего травмируется пяточная кость, кости предплюсны (те, что находятся выше пальцев) и, собственно, фаланги пальцев ноги. Причинами травм выступают падение, удар тяжелым предметом или удар ногой по тяжелому предмету. Подробнее о том, какие существуют разновидности перелома стопы, читайте .
Если приземление при прыжке или падении происходит не на всю стопу, что смягчает удар, а на выпрямленные ноги и пяточную кость, то даже небольшой вес пострадавшего достаточен для ее травмирования, не говоря уже о падении с относительно большой высоты.
Признак сильного повреждения пяточной кости – невозможность стоять на травмированной ноге, ребенку очень больно опираться на неё.
При осмотре, который проводится в положении на коленях, заметны отечность и изменение формы пятки. Боль усиливается, если пострадавший пытается разогнуть стопу.
Повреждение пальцев (или «краевой перелом стопы»)
у детей сопровождается похожими болезненными симптомами. Причиной часто становится удар, который, например, пришелся не по мячу, а по камню или бордюру. Краевой перелом фаланг пальцев стопы бывает также следствием падения на ногу тяжелого предмета. Некоторые заболевания, связанные с увеличением хрупкости костей, увеличивают риски краевого перелома стопы.
Переломы костей предплюсны могут сопровождаться не такими яркими признаками, как при травмировании пяточной кости или пальцев стопы. Симптомы бывают «стертыми» и похожими на признаки ушиба, если травма сопровождается смещением костных отломков.
ВАЖНО! Родителям для быстрой оценки ситуации и принятия решения важно уточнить обстоятельства произошедшей травмы либо у пострадавшего, либо у свидетелей происшествия.
Переломы лодыжки (щиколотки, голеностопного сустава) у ребёнка встречаются чаще, чем переломы костей стопы. Лодыжки образуются концевыми отделами большой и малой берцовых костей. Причинами тяжелого повреждения лодыжки могут быть удар, резкий поворот стопы в голеностопном суставе.
Если не происходит смещения костных отломков при переломе лодыжки, то признаки бывают «стёртыми». Подробнее о том, какие симптомы сопровождают трещину голеностопа, читайте в статье . При смещении, напротив, типичными признаками перелома будут болезненность, невозможность опоры на ногу и неспособность самостоятельно передвигаться. Голеностопный сустав при переломе становится отечным, увеличивается в размерах. Родители это легко замечают при сравнении травмированной ноги со здоровой.
Поскольку при переломах лодыжки страдают те отделы костей, которые отвечают за их рост, то ошибки в диагностике и лечении могут привести к хромоте. Важно не пропустить перелом, не перепутать с ушибом или растяжением связок. Без помощи специалиста родителям в этом обойтись сложно.
Перелом голени может сопровождаться повреждением обеих костей, индивидуальными повреждениями большеберцовой и малоберцовой костей.
Если повреждена верхняя часть голени, то травма будет влиять на работоспособность коленного сустава. Травма в нижней части голени затрудняет работу голеностопного сустава. Признаки тяжелого повреждения голени в верхнем отделе обычно стёртые, ребенок жалуется на боль в колене при сгибании ноги и ходьбе. Сравнение поврежденной и здоровой ног выявляет припухлость коленного сустава.
Бытовой детский травматизм чаще связан с изолированными повреждениями большеберцовой и малоберцовой кости. Переломы костей голени в среднем отделе сопровождаются выраженными признаками: резкой болью, невозможностью опираться на травмированную ногу. В месте перелома нога деформирована, наблюдается подвижность и легкое похрустывание костных отломков при попытке изменить положение ноги или при ощупывании, диагностируется отечность и гематома. Состояние пострадавшего в этом случае не вызывает сомнений по поводу необходимости срочного обращения в медицинское учреждение.
Осмотр, проведенный медицинским работником травмпункта, в сочетании с рентгенологическим обследованием, позволят установить точный диагноз и своевременно назначить необходимое больному лечение.
Но до травмункта, ФАПа или районной больницы ребенка, если есть признаки, заставляющие бить тревогу, нужно правильно доставить, чтобы не усугубить уже имеющиеся проблемы, связанные с полученными повреждениями.
Основное условие – обездвижить травмированную ногу, не допустить повторной травмы и превращения трещины в перелом, предотвратить смещение костных отломков и повреждение находящихся рядом мышц, сосудов или нервов.
Обездвиживание (или иммобилизация) проводится в зависимости от места повреждения ноги (стопа, лодыжка, голень или бедро). Должны быть обездвижены оба сустава, между которыми находится место повреждения целостности кости. При повреждении стопы и пальцев возможна иммобилизация до середины голени. Для транспортной иммобилизации могут использоваться подручные средства (дощечки, куски пластика, ткань, бинт из автомобильной аптечки).
